医学基础知识考前冲刺：肺性脑病的发病机制与诊断

肺性脑病的发病机制与诊断、鉴别诊断。肺性脑病(简称肺脑)，是慢性肺心病最常见最严重的并发症之一，由于呼吸功能衰竭导致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍，神经症候的一种综合征。其死亡率高，晚期死亡率高达60%，在肺心病患者死亡原因中占首位。

一、肺性脑病的发病机制

肺性脑病是指由呼吸衰竭引起的脑功能障碍。其发病机制如下：

1.二氧化碳直接使脑血管扩张，缺氧也能使脑血管扩张，从而使脑充血;

2.缺氧和酸中毒损伤血管内皮，使其通透性增高，导致脑间质水肿;

3.缺氧使脑细胞ATP生成减少，影响脑细胞膜上Na十泵功能，引起细胞内水、钠潴留，形成脑细胞水肿;

4.呼吸衰竭时脑脊液pH降低，导致细胞内酸中毒，可增强脑谷氨酸脱羟酶活性，使γ-氨基丁酸生成增多导致中枢抑制。

总之，由于上述因素所致脑充血、水肿、颅内压增高甚至脑疝形成，加上中枢处于抑制从而出现脑功能严重障碍。

二. 肺性脑病的诊断：

根据第三次全国肺心病专业会议修订的肺脑诊断标准：

1.慢性肺、胸膜疾患，有呼吸功能衰竭，出现缺氧，二氧化碳潴留的临床表现。

2.具有意识障碍，神经精神症状或体征，临床上根据病情的轻重将肺性脑病分成三型(见慢性肺原性心脏病诊疗常规)。

3.动脉血气分析PaO2<6.0kPa(45mmHg)，PaCO2>9.33kPa(70mmHg)并除外其它原因引起的神经精神症状。

三. 肺性脑病的鉴别诊断：

1.脑动脉硬化症：两者均多见于老年人，脑动脉硬化症常有高血压，糖尿病史，较长时间动作反应迟钝，脑CT常有脑萎缩表现。肺性脑病患者是在原有疾病基础上出现缺氧，二氧化碳潴留后才产生神经精神症状。

2.感染中毒性脑病：神经系统的表现与感染中毒表现相平行，常伴有脑膜刺激征，颅压高，感染控制后，神经症状随之好转。

3.电解质紊乱：常伴有低钠、低钾、低镁、低氯血症，当电解质紊乱得以纠正后神经症状消失。