临床考点：循环系统常见症状

（一）病史和体格检查

引起急性咳嗽最常见的原因：上呼吸道感染（包括急性支气管炎），鼻后滴漏，COPD急性发作和肺炎。引起慢性咳嗽最常见的原因包括：慢性支气管炎，鼻后滴漏，病毒或细菌性呼吸道感染缓解后的气道高反应性（即感染后咳嗽），胃食管反流和肺癌。除应注意咳嗽症状的本身特征外，还要特别关注可能的病因及其有关线索。

（二）常用辅助检查

1.影像学检查：常规X线胸片可以确定呈现肺部异常的疾病（如肺炎、肺癌等）的存在。CT对肺部异常阴影能提供更多诊断信息，发现常规胸片不能显示的隐蔽部位（如心脏后）或不能显示（如早期肺间质疾病）的病变，对诊断极有帮助，但也应避免滥用。除胸部影像检查外，还应根据需要行鼻窦CT检查。

2.肺功能检查：通气功能检查和支气管激发试验可以帮助诊断和鉴别哮喘、COPD和上气道阻塞。常规肺功能正常时可借助激发试验诊断CVA。

3.纤维支气管镜检查：当怀疑支气管肿瘤、肺肿瘤、肺结核等，纤支镜窥视和活检是最有价值的检查。

（三）其他辅助检查

1.导痰：沉渣涂片HE染色细胞学计数和分类是诊断NAEB的必备检查。

2.食管24小时pH监测：可以确定有无GERD。

3.咳嗽激发试验：用于评估吞咽功能，许多老年人的咳嗽是呛咳亦即由于吞咽功能障碍误吸水或食物而咳嗽。

4.呼出气NO（FeNO）：诊断CVA有一定的参考意义，尤其合并血液中嗜酸性粒细胞增多的患者。

（四）诊断程序

1.急性咳嗽 通过询问病史、体检或辅助检查，区分以下情况。

（1）可能危及生命的疾病：如肺炎、哮喘急性重度发作、COPD急性加重、肺栓塞、心力衰竭和其他危重疾病。

（2）非危及生命的疾病：①感染：上呼吸道或下呼吸道感染；②原有疾病病情加重：哮喘、COPD、支气管扩张、UACS；③其他：环境/职业因素所致，根据病因进一步完善诊断、评估病情。

2.亚急性咳嗽 按上述相同临床步骤，区分以下情况。

（1）感染后：肺炎、支气管炎、百日咳等，也包括UACS、哮喘、GERD、NAEB等由于感染加重或复发，致咳嗽症状迁延。

（2）非感染后：同慢性咳嗽。

3.慢性咳嗽 亦按临床步骤，区分以下情况。

（1）吸烟或服用ACEI：戒烟、停药，若无效则进入慢性咳嗽诊断程序。

（2）提示某种病因：如支气管炎、百日咳等应先给予相应治疗，若无效则进入慢性咳嗽诊断程序。


慢性咳嗽诊断程序应根据可疑疾病如UACS、CVA、GERD和NAEB在经验性治疗无效后，选择性采用下述诊断检查：①24小时食管pH监测；②内镜或透视评价吞咽功能；③食管钡餐；④鼻窦CT；⑤胸部高分辨CT；⑥纤支镜；⑦超声心动图等。必要时进行环境评价。