中医诊断学知识点：望诊、望神

望神根据神气的多少分为得神、少神、失神、假神以及神乱，其中少神、失神与假神是重点考察的内容。

得神又称为有神，提示健康或病浅，具体表现为神志清晰，两目灵活，明亮有神，面色荣润，含蓄不露，表情自然，肌肉不削。

少神又称神气不足，提示正气不足，精气轻度损伤，脏腑功能减退（虚弱或病轻），具体表现为精神不振，疲倦嗜睡，目光乏神，双目少动，淡白少华，注意力不集中，动作迟缓，肌肉松弛，食欲不佳。可以通过“不振”、“少”、“乏”这几个关键词进行把握。

失神分为精亏神衰以及邪盛扰神，提示精气大伤，脏腑功能严重受损。精亏神衰表现为精神萎靡，意识模糊，两目晦暗，目无光彩，面色无华，晦暗暴露，手撒尿遗，骨枯肉脱，形体羸瘦迟钝。由于常常与少神混淆考察，故可以通过“萎靡”、“晦暗”、“无”等关键词以及极端虚弱表现进行鉴别；邪盛扰神表现为躁扰不宁，神昏谵语（胡言乱语），猝然昏倒，双手握固，牙关紧闭，提示邪陷心包或肝风夹痰，根据精亏神衰以及邪盛扰神的临床表现，可以分别通过“脱证”及“闭证”进行把握。

假神，即回光返照、残灯复明，提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱。指本已神识不清，却突然精神转佳，语言不休；本已目光晦暗，却突然目似有光而浮露；本已面色晦暗枯槁，却突然颧赤如妆；本已久病卧床不起，却忽思下床活动；本来毫无食欲或久不能食，而突然食欲大增，可以通过“久病……突然……”、“本已……忽然……”等句式进行掌握。

神乱分为焦虑恐惧、淡漠痴呆、狂躁不安、猝然昏仆四种类型。焦虑恐惧表现为焦虑不安，心悸不宁，或恐惧胆怯，不敢独处一室，即脏躁；淡漠痴呆表现为神识痴呆，表情淡漠，喃喃自语，哭笑无常，提示癫病或痴呆；狂躁不安表现为狂妄躁动，呼笑怒骂，打人毁物，不避亲疏，甚或登高而歌，弃衣而走，妄行不休，力逾常人，即狂病；猝然昏仆表现为猝然仆倒，不省人事，口吐涎沫，口出异声，四肢抽搐，醒后如常，即痫病。