胸部检查是咱们诊断学体格检查中的一个大板块,检查顺序与体格检查的基本方法一致:视、触、叩、听;在胸部检查的过程中,考题可源于胸壁与胸廓、肺和胸膜以及心脏检查。以下我们挑选部分有关肺和胸膜两节中重要的知识点一起学习。
一、肺和胸膜
有关肺和胸膜,我们主要把关注点放在触诊以及听诊上。
(一)触诊
1.语音震颤:
(1)语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅,胸壁传导是否良好而定。语颤在肩胛间区及左右胸骨旁第1、2肋间隙部位最强,相对而言在肺底最弱。
(2)语音震颤减弱或消失,主要见于:
①肺泡内含气量过多,如慢性阻塞性肺疾病;
②支气管阻塞,如阻塞性肺不张;
③大量胸腔积液或气胸;
④胸膜显著增厚粘连;
⑤胸壁皮下气肿。
(3)语音震颤增强,主要见于:
①肺泡内有炎症浸润,因肺组织实变使语颤传导良好,如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死等;
②接近胸膜的肺内巨大空腔,声波在空洞内产生共鸣,尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时,则更有利于声波传导,使语音震颤增强,如空洞型肺结核、肺脓肿等。
(二)听诊
关于听诊,侧重点在啰音:
啰音:啰音是呼吸音以外的附加音,该音正常情况下并不存在,按性质不同可分为:
(1)湿啰音
1)湿啰音的特点:断续短暂,一次常连续多个出现,于吸气时或吸气终末较为明显,部位较恒定,性质不易变,中、小湿啰音可同时存在,咳嗽后可减轻或消失。
2)湿啰音的分类
按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡分粗、中、细湿啰音和捻发音。
①粗湿啰音:又称大水泡音。
②中湿啰音:又称中水泡音。
③细湿啰音:又称小水泡音。
④捻发音:是一种极细而均匀一致的湿啰音,多在吸气的终末听及。常见于细支气管和肺泡炎症或充血,如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。
肺部局限性湿啰音,常见于肺炎、肺结核或支气管扩张等。
两侧肺底湿啰音,多见于心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎等。
两肺野满布湿啰音,多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎。
(2)干啰音
1)干啰音的特点:音调较高,持续时间较长,吸气及呼气时均可听及,但以呼气时为明显,干啰音的强度和性质易改变,部位易变换。
2)干啰音的分类
①高调干啰音:又称哨笛音。
②低调干啰音:又称鼾音。
发生于双侧肺部的干啰音,常见于支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病和心源性哮喘等。局限性干啰音,是由于局部支气管狭窄所致,常见于支气管结核或肿瘤等。
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