临床考点：咳嗽的诊断方法和程序

循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液等组成。其功能是为全身组织器官运输血液，通过血液将氧、营养物质、酶和激素等供给组织，并将组织代谢废物运走，以保证人体进行正常新陈代谢。此外，循环系统尚有内分泌功能。循环系统疾病也称心血管疾病，包括上述所有器官的疾病，在内科疾病中占较大比重，属常见病，且较严重，其中以心脏病最为多见，明显地影响患者的劳动力，导致较高的病死率和病残率。因此，积极防治和研究循环系统疾病，对保障人民健康和维护社会生产力有重要意义。

循环系统常见的症状有：

1.呼吸困难：是患者对机体缺氧的主观感受。急性肺水肿、肺栓塞可表现为突发的呼吸困难，慢性心功能不全的呼吸困难可在数周或数月中逐渐加重，是左心功能不全、肺淤血的主要症状。轻者仅表现为劳累性呼吸困难或阵发性夜间呼吸困难；重者呼吸困难持续而需端坐呼吸，可伴有哮鸣，需注意与支气管哮喘鉴别。呼吸困难也常由呼吸系统疾病如气胸、肺炎、慢性阻塞性肺病等引起，需要鉴别。

2.胸痛或胸部不适：胸痛是心脏疾病常见的症状，但可引起胸痛的非心脏疾病亦很多，如胸壁、肋间神经、肺部、食管或颈椎疾病都可引起胸痛，需注意胸痛的不同特征进行鉴别。如心绞痛是冠状动脉供血不足的主要症状，为胸骨后的压迫或紧缩感，向左肩及左上肢放射，严重时右臂和右胸也可受累，持续约2～5分钟。发作前常有诱因。发作时患者多不敢继续活动，而胸痛多于停止活动或含服硝酸甘油后即消失。询问患者时宜让患者自己详细描述，避免暗示。急性心肌梗死时的胸痛性质与心绞痛相似，但历时长，可达数小时以上。急性心包炎的胸痛多在左前胸，与体位有关主动脉夹层时的胸痛常为持续性撕裂样，向后背放射。

3.心悸：是一种以心慌为特征的主观不适感，可见于所有类型的心律失常，如心动过速、异位搏动，高动力循环状态和突然发生的心动过缓。

4.水肿：为组织间隙水分含量过多所致一般为皮下水肿，呈凹陷性。心脏性水肿常从下肢开始，一般是对称的，早期仅于日间活动后出现，休息一夜后消失。长期卧床者水肿发生在背部和骶部皮下。

5.发绀：为缺氧的表现，当血液中还原血红蛋白增多（超过50g/L时），即可出现发绀。可分中心性和末梢性两种：前者系由于右向左分流的先天性心脏病或肺部疾病静脉血未得到充分氧合所致；后者系由于周围循环血流缓慢，组织从血中摄取氧过多所致，常见于心力衰竭时。贫血患者由于血红蛋白量低，即使严重缺氧可无发绀。长期中心性发绀常伴有杵状指（趾）。

6.晕厥：为脑组织暂时性缺血所引起的短暂意识丧失，心源性晕厥常为心输出量突然减少所致。如由于心搏骤停而发作者，称为心源性脑缺血综合征，即阿斯综合征（Adam-stokes syndrome），常伴有抽搐；如因反射性周围血管扩张或急性大量失血引起脑缺血而发生者，称为血管性晕厥。此外，血压陡然增高造成脑血管痉挛、颅内压增高或脑水肿时，也可引起晕厥。

7.咳嗽和咯血：虽是肺部疾病的常见症状，但心脏病发生肺淤血（肺静脉高压）、肺水肿、肺梗死或呼吸道受压（主动脉瘤形成）时都可发生。