影像学专业知识：幕下肿瘤的诊断要点

中枢神经系统常见肿瘤的影像学表现是影像诊断笔试中经常会考查到的内容，把中枢神经系统肿瘤一般分为7大类：神经上皮组织肿瘤、颅神经和脊神经肿瘤、脑膜肿瘤、淋巴和造血组织肿瘤、生殖细胞肿瘤、蝶鞍区肿瘤和转移性肿瘤，那其实我们根据其发生部位也可以进行分类，这样更加有利于我们对影像学的学习。

一、中枢神经系统肿瘤常见的部位

1.肿瘤可以发生在颅内的任何部位，如大脑半球（额、顶、枕、颞叶）、小脑、脑干、鞍区、脑室内、小脑脑桥角区等；

2.部分脑瘤是跨脑叶和部位生长，如胶质细胞瘤常累及相邻的脑叶，有的侵入脑室内；

3.少数深部肿瘤超过中线向对侧浸润性生长；

4.脑膜瘤可同时生长在大脑镰两侧，或向幕上、下发展。

有时在做客观题时，我们就可以根据肿瘤所描述的位置大致判断出该疾病，再结合影像学表现就很容易了。

女，6岁，头痛，CT示小脑蚓部有一3cm×3.5cm的高密度影，明显增强，四脑室受压变窄、前移，幕上脑积水。

很明显该肿瘤的好发部位主要在小脑蚓部，而主要发生在小脑蚓部的肿瘤是髓母细胞瘤，髓母细胞瘤也作为幕下肿瘤比较常见的肿瘤，今天我们主要介绍一下幕下肿瘤的诊断要点。

二、幕下肿瘤

幕下脑肿瘤，儿童多见。

1.星形细胞肿瘤

【诊断要点】

（1）小脑半球以毛细胞星形细胞瘤多见

①肿瘤分化较好，囊变较多。

②CT平扫：为圆形或椭圆形密度减低区，部分呈低等混合密度。

③MRI：T1WI低信号，T2WI不均匀稍高信号。增强后不规则分叶状或不规则环形强化。

（2）脑干星形细胞瘤

脑干肿胀和CT密度减低，T1WI低信号、T2WI高信号及第四脑室变形。无或轻度不规则斑片状或环状强化；病变通过桥臂、绳状体侵犯到小脑半球有利于肿瘤诊断。

2.室管膜瘤

【诊断要点】

（1）肿瘤位于脑室内是诊断本瘤的主要依据。第四脑室扩大并包围肿瘤，大多仅见残留的部分脑室边缘。

（2）CT平扫：等密度为主，可见肿瘤内小的囊变和斑点状钙化；

（3）MRI：T1WI稍低信号，T2稍高信号。MR表现为信号不均；

（4）肿瘤可沿四脑室正中孔和两外侧孔分别伸入枕大池和桥小脑角池，“塑型”表现；

（5）增强扫描，肿瘤中等度强化；

（6）合并梗阻性脑积水。

3.髓母细胞瘤

又称成髓细胞瘤，原归属于胶质瘤，是颅内恶性度较高的肿瘤，主要见于儿童（多发生在12岁以下）。多起源于小脑蚓部，少数位于小脑半球。其生长迅速，并有沿脑脊液播散倾向。

【诊断要点】

（1）发生于小脑蚓部，使四脑室变窄、前移或消失。

（2）CT平扫多为实性稍高密度影，密度较均匀，少出现坏死囊变及钙化。肿瘤压迫小脑出现密度稍低的环绕水肿带；

（3）MR平扫T1WI不均匀低信号，T2WI呈不均匀性等或稍高信号；

（4）增强后肿瘤均匀、大多显著性强化；三脑室以上梗阻性脑积水；

（5）不典型征象：

肿瘤囊性变，肿瘤强化不均匀。起源于小脑蚓部以蒂的生长形式完全突到四脑室内，往往易误诊为室管膜瘤；发生在小脑半球，易误诊为脑膜瘤或星形细胞瘤。

【鉴别诊断】

（1）主要与四脑室的室管膜瘤鉴别：

①髓母细胞瘤恶性度高，病情重，肿瘤起于蚓部使四脑室变窄、前移或消失。

②室管膜瘤起于脑室内使四脑室扩大，肿瘤的外后方可见残留的第四脑室腔隙且常合并小斑片状钙化及小的囊变区。MR矢状面对确定肿瘤的位置起源对鉴别诊断有一定帮助。

（2）发生在小脑半球髓母细胞瘤要与小脑半球的星形细胞瘤鉴别：

①前者仍以实性肿瘤为多，可以出现瘤内小的囊变坏死区，强化仍较均匀。

②后者大多以不规则的囊变坏死为主，增强扫描不均匀的强化或呈环形强化。

4.血管母细胞瘤

来源于血管周围的间叶组织，属良性肿瘤。瘤内有增殖的血管细胞和血管母细胞。多位于小脑半球。偶见于脑干和幕上。以大囊和壁结节为其特征。

【诊断要点】

（1）CT：是小脑半球内大囊小结节，边界清楚；

（2）MR：大囊及单个囊壁结节，壁结节T1WI稍低或等信号，T2WI壁结节多呈等信号；

（3）增强扫描：囊壁不强化，壁结节明显强化，有时可见条状血管影；

（4）少数为实性肿块，边界清楚、分叶或结节状，强化较明显。