2019黑龙江医疗卫生备考：缺血性脑血管病

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缺血性脑血管病(ischemic cerebrovascular disease)又称脑缺血性疾病(ischemic cerebral diseases)，是一不同程度的缺血性脑血管疾病的总称。

缺血性脑血管病(ICVD)的病因繁多，病理机制复杂，但不同的病因都可能涉及到三个基本的病理过程：血管壁病变、血液成分改变和血流动力学变化。所有影响到血管壁的结构和功能、血液成分及血流动力学的各种因素，都可能成为ICVD的病因。主要疾病有：(1)高血压动脉硬化;(2)动脉粥样硬化;(3)动脉炎;(4)动脉肌纤维发育不良;(5)血管痉挛;(6)其他：血管异常(动-静脉畸形、大脑基底异常血管网病、锁骨下动脉盗血综合征)、心脏疾病(瓣膜病、心内膜炎、心脏黏液瘤)、血液系统疾病(恶性淋巴瘤血管性病变、红细胞增多症)等均可导致脑缺血性疾病的发生。

防治脑血管疾病的第一个法宝就是调节血脂药物。可以使斑块稳定，甚至缩小。一项中国老年人研究，无症状的84例高胆固醇血症患者在给予阿托伐他汀20mg治疗12月后，颈动脉内中膜病变明显减轻，一项关于辛伐他汀的研究，纳入无症状153例高胆固醇血症患者，对所有患者给予80mg辛伐他汀治疗2年，研究结果显示，大剂量辛伐他汀治疗使69.8%的患者的动脉壁内中膜病变明显减轻，平均减少0.081mm。目前临床常用的调节血脂药物有辛伐他汀，主要降低胆固醇，贝特类比如苯扎贝特主降甘油三酯，阿托伐他汀降脂和降胆固醇可能作用比较均衡。

颈部动脉内斑块发生破裂，如果大量血小板在短时间内迅速聚集形成血栓，会使颈部动脉逐渐闭塞，血流慢慢中断。颈部动脉血管的主要功能是向大脑输送富含氧的新鲜血液。如果颈部动脉血栓形成导致闭塞或狭窄，就会大脑发生缺血缺氧，进而导致组织的缺血坏死。如果发生在供应脑组织血液的颈动脉，就会发生脑梗死。

所以防治脑血管疾病的第二个法宝就是抗血小板药物

小剂量阿司匹林<100mg/d时具有抑制血小板聚集的作用。如果在应用阿司匹林治疗过程中颈部动脉粥样斑块糜烂或破裂，血小板就难以聚集形成血栓，血管就不会迅速闭塞，发生脑梗的风险就会大大降低。

阿司匹林适宜人群：2013年《中国抗血小板专家共识》，建议合并有下列三项及以上危险因素者服用阿司匹林(75~100毫克每天)，包括：男性﹥50岁或女性绝经期后、高血压(需要控制≤150/90mmHg)糖尿病、高胆固醇血症、肥胖、早发心血管家族病史(男小于55岁，女小于65岁)、吸烟，合并慢性肾脏病的高血压患者建议使用阿司匹林，不符合上面标准的不建议使用，30岁以下和80岁以上的人需要个体化评估。

【例题】

缺血性脑血管病和出血性脑血管病的鉴别诊断主要是哪些?

缺血性脑血管病：(1)发病较急;(2)安静发病;(3)头痛、呕吐、意识障碍不明显或无;(4)脑膜刺激征阴性;(5)脑脊液正常;(6)CT检查为脑内低密度区。

出血性脑血管病：(1)发病急骤;(2)多在活动时发病;(3)头痛、呕吐、意识障碍明显;(4)脑膜刺激征常为阳性;(5)脑脊液压力，为血性;(6)CT检查为高密度影。

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