医院招聘口腔学：龋病的分类及临床表现

龋病是一种慢性破坏性疾病，并不累及所有牙面，对牙齿的不同解剖部位具有某种倾向性。根据龋病的临床损害模式，从动力学角度，可以按照龋病发病情况和进展速度分类；从形态学角度，可以根据损害的解剖部位分类；也可以按照病变程度分类。

（一）根据病变侵入牙齿的深度分类

1.浅龋：龋损在牙釉质或根面牙骨质层内。

（1）一般无自觉症状。

（2）牙釉质平滑面浅龋的病损表面呈白垩色或棕褐色，组织破损；点隙窝沟浅龋，窝沟色素沉着重，色黑或呈墨浸状，探诊可卡住探针；根面浅龋呈棕色，探诊粗糙质软，但缺损不明显；邻面浅龋在咬合翼片上可见牙釉质丧失锐利的边缘影像，模糊变毛。

（3）牙髓活力测验结果正常。

2.中龋：龋损的前沿位于牙本质的浅层，又称为牙本质浅龋。

（1）患牙多有对冷热或甜酸刺激（尤为后者）一过性敏感的症状，撤除刺激，症状立即消失，无持续性疼痛。

（2）可见龋洞，窝沟处中龋洞口有墨浸样改变，口小底大；邻面中龋，可于（牙合）面边缘嵴相应部位见到三角形的黑晕。探查洞壁感质软，探及牙釉质牙本质界处有轻度敏感。

（3）牙髓活力温度测验结果正常。

3.深龋：病变进展超过牙本质中层达深层。

（1）患牙明显的冷热酸甜刺激敏感或食物嵌塞后一过性疼痛，无自发痛。若将冰水滴入洞内，患牙有一过性敏感症状。

（2）可见深大龋洞，探诊洞底超过牙本质中层，位于牙本质深层，但去净腐质后不露髓。X线可判断龋损的范围和与髓腔的距离。

（3）牙髓活力温度测验结果正常。

（二）根据病变发生的解剖部位分类

1.点隙窝沟龋：是龋最好发的部位，临床最多见，年轻恒牙多发。

2.平滑面龋：邻面好发，也是仅次于点隙窝沟的龋易感位点。

3.根龋：也称根面龋，多见于中老年人和牙周病患者。

4.线性釉质龋：是一种非典型性龋病损害，主要发生于上颌前牙唇面的新生线处。

5.隐匿性龋：临床易漏诊。好发于磨牙沟裂下方和邻面，仔细检查可见病变区色泽较暗。

（三）根据病变的进展速度分类

1.慢性龋：进程多极慢、持续，洞内软化牙本质相对较少，着色深，质地相对干硬，不易用手用器械去除，去净腐质后，洞底可见硬化牙本质，黄褐色，坚硬而光滑，又称干性龋。成年人发生的龋多属于此种类型。

2.急性龋：洞内软化牙本质较多，病变组织着色浅，病变范围较广，质地较湿软，容易以手用器械去除，挖出的龋腐多呈片块状，又称湿性龋。多发生在儿童和易感个体，如存在唾液分泌障碍的个体。

3.静止龋：局部环境变化，隐蔽部位变为开放状态，致龋因素消失，病变停止进展并再矿化，已有缺损保持原状。病损区为黄褐色、浅碟状或外敞形浅洞，表面光滑、质硬。常见于磨牙的（牙合）面和失去相邻牙齿的患牙邻面。

（四）根据病变的发生与既往牙体治疗的关系分类

1.原发龋：在未经过治疗的牙齿上发生的龋均为原发龋。

2.继发龋：做过牙体治疗或修复的患牙，在充填体或修复体边缘的牙体组织上或与材料接触的洞壁、洞底发生的龋为继发龋。临床可见患牙修复体边缘的牙体组织着色、变软。

3.再发龋：以往曾对患牙原发龋病灶进行了完善修复，在该牙的其他部位又新发生了龋。